『肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断，治療，予防に関するガイドライン』において、肺血栓塞栓症は，「手術後や出産後，あるいは急性内科疾患での入院中などに多く発症し，ときに不幸な転帰をとることから，その発症予防が非常に重要となる。わが国の肺血栓塞栓症（PTE）が発症した場合の院内死亡率は14％と報告されているが，死亡例の40％以上が発症1時間以内の突然死であるとされる」と明記されており、発症予防が不可欠されています。このため、手術を施行する患者さんで肺血栓塞栓症発症リスクの「中」レベル以上に該当する場合は、「弾性ストッキング、間欠的空気圧迫法、抗凝固療法」の予防対策を実施します。
当院の令和7年度の実施率は、78.95％となっています。引き続き予防対策に努め、更なる実施率の向上に取り組みます。

血液感染（敗血症等）を診断する目的で、血液培養が実施されます。血液中から原因微生物を捉え、最適な治療へとつなげます。その際、診断制度を高めるために、複数セット（通常2セット以上）を採取します。これは、血液採取量が増えることによる血液培養の感度向上、及び皮膚表面の常在菌が検出された場合のコンタミネーション（混入）の判断に有用であるため、実施しています。当院では2セット実施を原則としていますが、全身状態や血管の状態によっては、1セットしか採取できないこともあります。

広域スペクトル抗菌薬の長期使用は、抗菌薬耐性菌を増やしてしまう可能性があります。世界中で耐性菌の問題は大きくなっています。
広域スペクトル抗菌薬使用前に、検体を採取し、細菌培養することによって、真の起因菌を同定する必要があります。
そして、状況によっては、狭域スペクトルの抗菌薬に変更（de-escalationという）し、広域スペクトル抗菌薬の長期使用による耐性菌の増加をおさえることが可能となります。

転倒・転落は、年齢層を問わず、特に医療機関で非常に重要な課題です。
転倒は大きな怪我につながる可能性があり、日常生活の質の低下や、場合によっては寝たきり状態になる重大なリスクを伴います。
転倒・転落発生率は、医療機関において、入院中に発生した転倒・転落の件数を、入院患者1000人あたりの割合にして示しています。

上記の発生率は、入院中の患者さんに発生した転倒転落のうち、損傷の程度が大きく、手術や大きな処置が必要となるケースの割合を示す指標です。この指標は、医療機関が転倒転落予防にどれだけ効果的に取り組めているかを評価するために用いられます。
分子の値が10件未満と小さく、医療の質として良好な結果ですが、値が小さすぎるため「-（ハイフン）」で表示しています。

インシデント影響度分類は、主に以下のレベルで構成されています。
レベル0（ニアミス）：エラーや不具合があったものの、患者さんに実施されなかった場合です。
レベル1：患者さんに実施されたが、影響がなかった場合です。
レベル2：患者さんに変化が生じ、一時的な観察が必要になったり、バイタルサインの軽度な変化が見られたりしたが、治療は不要だった場合です。
レベル3a（一過性・中等度）：包帯、氷、創傷洗浄、鎮痛剤の投与など、簡単な処置や治療が必要となった場合です。筋肉や関節の挫傷、縫合、皮膚接着剤が必要となるケースも含まれます。
レベル3b（一過性・高度）：手術、ギプス、牽引、骨折を招いた、または神経損傷、身体内部の損傷のため診察が必要となった場合を指し、濃厚な処置や治療を要したケースです。予定外の入院や入院期間の延長なども含まれます。インシデント影響度分類レベル3b以上は、損傷が高レベルであると判断されます。
レベル4a：永続的な障害や後遺症が残ったものの、機能障害や美容上の問題が有意ではない場合です。
レベル4b：永続的な障害や後遺症が残り、有意な機能障害や美容上の問題を伴う場合です。
レベル5：転倒・転落が原因で患者さんが死亡した場合を指します。

上記の投与率は、手術後の感染症を予防するために、手術が始める1時間前に抗生物質を投与する割合を指します。
予防的抗菌薬投与は、手術後の感染症を予防するために、手術前に抗菌薬を投与することです。
特定の状況下で行われる治療法で、感染症を治療する目的で使用される抗菌薬とは異なります。
予防的抗菌薬は、手術部位に細菌が定着するのを防ぎ、術後感染のリスクを減らす効果があります。
手術開始1時間前以内の投与が推奨されており、適切なタイミングでの投与は、手術部位感染症（SSI）を予防し、患者さんの入院期間の延長や医療費の増大を抑えることにつながります。

上記の発生率は、入院中に真皮より深い褥瘡が新たに発生した割合を示す指標です。
この発生率は、入院患者さんのQOL（生活の質）低下につながるだけでなく、感染症の引き金になったり、入院期間の長期化や医療費の増大につながったりするため、看護の質を評価する上で非常に重要な指標となります。
「ｄ2以上」とは、褥瘡の深さが真皮まで達している状態を指します。
褥瘡の深さは「ｄ0」から「Ｄ５」と「ＤＵ」（深さ判定不能）で分類されます。各評価の意味は以下のとおりです。
「ｄ0」　皮膚損傷・発赤なし
「ｄ1」　持続する発赤
「ｄ2」　真皮までの損傷
「Ｄ3」　皮下組織までの損傷
「Ｄ4」　皮下組織を越える損傷
「Ｄ5」　関節腔や体腔に至る損傷

入院後48時間以内に栄養アセスメント実施を行うことに、下記の効果を発揮すると考えられています。
・低栄養のリスクを早期発見
・重症患者や高齢者に起こりやすい栄養不良の進行やそれに伴う合併症予防
管理栄養士、医師、看護師、リハビリ療法士など多職種と早期から情報を共有し、患者の低栄養リスクや病態に応じて栄養管理を実施していきます。

身体的拘束とは、患者の身体、又は衣服に触れる何らかの用具を使用して、一時的に当該患者の身体を拘束し、その運動を抑制する行動の制限のことを指します。患者の安全を確保するためや、治療を円滑に進めるためにやむを得ず行われる行為ですが、できる限り早く他の方法に切り替えるべきものとされています。

身体拘束を行う場合とは、以下の3点の要点をすべて満たした場合に限ります。
・切迫性：患者本人又は他の患者の生命・身体に危険がさらされている可能性が著しく高い
・非代替性：身体拘束その他の行動制限を行う以外、看護方法がない
・一時性：身体拘束その他の行動制限が一時的なものである

当院は、「身体的拘束等適正化のための指針」を策定し運用しています。